【编者按】2023年10月，我院青年医师荣誉、牛烁登上了前往英国的航班，开启了为期三个月的研修学习之旅。下面是两位医师在研修期间的一些经历和感悟。

2023年10月在医院的支持下，我们顺利来到英国伦敦开启了为期三个月的研修学习之旅。英国圣马克医院（St Mark’s Hospital）是一家肠道专科医院，被公认为是结直肠疾病的国际临床中心，是全球闻名的肛肠外科圣地和摇篮。至今英国圣马克医院已经有188年历史。在这漫长的发展历程中，圣马克医院诞生了很多大师级的肛肠外科医师以及现代肛肠外科的奠基人。沿用至今的结直肠癌Dukes分期、肛瘘Parks分型、Goodsall规律，经典的痔Milligan-Morgan术式（M—M手术）等均出自这家医院。所以，此番出国研修，怀揣着始于学生时代的向往，充满敬意。

目前圣马克医院有两处诊治肠道疾病的院址：St Mark’s at Northwick Park Hospital 和 St Mark’s Hospital Central Middlesex，又以后者为当前主要诊疗区域。它由伦敦西北大学医疗保健NHS信托基金管理，与伦敦帝国理工大学有教学和科研的合作，是世界上唯一一家完全专注于肠道和结直肠医学的医院，也是肠道和结直肠疾病的英国国内和国际转诊中心。它是英国唯一一家被世界消化内窥镜组织认定为卓越中心的医院，也是全球仅有的 14 家医院之一。

圣马克医院住院手术患者通常按照预约，手术前一天到达医院，在术前辅助病房完成手术前最后一步的准备工作。St Mark’s医院将其结直肠手术分为肿瘤组、IBD组、盆底疾病组、复杂肿瘤组、创面修复组等多个部门。每个部门有2-3位专家牵头，带领组内2-3名已经完成专业培训的医生完成手术操作。术后患者转诊至监护室或术后病房进行数日至2周的临床观察，术后病房内患者在专科从业者（Practitioner）、护士、护工的团队协作下完成初步康复。出院后患者的后续诊疗由社区医生负责。遵照出院时预约，术后4、8周来院到手术团队专家处复诊。

我们先到手术室进行临床观摩，有幸见到各组手术医师的手术。包括IBD组结肠全切除+回肠肛管吻合术±预防性回肠造口术、克罗恩病空肠部分切除+空肠造口术；肿瘤组单孔腹腔镜下结肠切除术、达芬奇机器人下结肠切除术；盆底疾病组腹腔镜下直肠脱垂补片植入悬吊术、直肠脱垂经肛门Altemeier 手术、骶神经刺激器植入术；创面修复组腹腔镜下腹壁疝修补术、藏毛窦推移皮瓣术；复杂肿瘤组直肠阴道切除+尾骨切除+皮瓣推移术等操作复杂的手术术式。肛肠科手术见到了Tozer医生推广的痔悬吊术，肛瘘镜手术、激光消融闭合术、松弛挂线引流术等不同于国内理念的手术方式。

由于患者除手术需要外科医师完成外，术前准备、术后诊疗以及定期随访多是由护理团队负责。医院的术后康复团队分工非常细致，手术室内有专门的麻醉护士；病房有负责患者下医嘱的专科从业者；从事输液、配药、注射等护理操作的执行护士；照顾患者起居和翻身操作的护工；盆底治疗中心有定期随访复诊的盆底护士和物理治疗师；造口门诊有负责线上随访和线下宣教的专科护士；甚至IBD患者术后营养配餐还有专门的护士担任。尽可能做到每一个部分的人性化管理和个体化诊疗。人文关怀还见于为患者科普宣教的付费专著以及适应造瘘后患者不同需求的内衣推荐。

三个月的研修学习时光是如此的短暂，在此次的研修学习中我们深刻意识到，手术技术的提升固然重要，重视人文关怀、加强围手术期各细节上的康复管理同样有助于提高医疗服务水平。深感每位医者对待患者的总体精力有限，重视团队协作的重要性才是未来发展的趋势。在专注领域深入发掘，加强国际间的学术交流，才能够精益求精，开拓适合我国国情的诊疗方式。只有在团队每位成员的共同努力下，患者才会获得“私人订制”般的就医体验。